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聚焦县域资源整合·走进山西(下)

孝义:医改明星继续自抬标杆

2019-08-31 05:31:19 来源:hg0008|狗万当天提现_狗万娱乐_狗万滚球可以串吗报
??□首席记者 姚常房 特约记者 郝东亮

??山西省孝义市是全国百强县,也是医改的“老典型”。因在医改方面取得的显着成效,孝义有多个明星光环:全国公立医院综合改革真抓实干成效显着国务院激励表扬单位、国家级公立医院改革示范市。2017年,孝义被确定为山西省县乡医疗卫生机构一体化改革试点;2018年,成为山西省级首批县乡医疗机构一体化改革示范县。当下,面对经济社会格局新变化,孝义县域医改继续自抬标杆,意欲更上一层楼。

??村民“上楼”改变服务格局

??70%,这是孝义城镇化的官方数据。与快速城镇化相伴随的便是农村形态的变化和村民的流动。孝义市医疗集团院长张宏表示,农民进城与村民“上楼”,深刻地改变着孝义的基层医疗服务模式。

??梧桐镇的城镇化更为彻底,所有村子几乎一夜进城,原来分散居住在十几个村的村民,一下子集中到有几十栋楼的小区里生活。这种情况下,村村有卫生室的格局就要发生变化。同时,原来的梧桐镇卫生院也升级成现在的孝义市医疗集团梧桐分院,不仅强化了基本医疗、公共卫生服务的能力,还增加了康复服务和医养结合服务功能,试行新的老年保健模式。

??服务格局的变化,从孝义市医疗集团梧桐分院过去一年的服务人口变化上也可看出些端倪:门诊量由2017年的5580人次增长到2018年的21760人次;住院患者由2017年的56人次增长到2018年的217人次;康复患者从2017年的26人次增长到2018年的179人次;养老患者从0到2018年的513人次。

??“我们已经将3个村的卫生室整合成了一个卫生所。”孝义市人民医院副院长、梧桐分院院长梁向光说。他还将目光瞄向了相邻的乡镇,“将相距我们3公里的隔壁镇联合起来,两个乡镇40多个村的卫生室一起统筹考量,宜整则整,宜分则分,既有统一性,又分工协作、相互联动。”

??采访期间,记者正好遇到了梧桐镇一年一度的体检咨询日。在梧桐分院门诊对面的老年公寓二层,四五十位老人正端端正正地坐在凳子上,等着人民医院神经内科副主任医师张生福叫名字。正坐在张医生对面的刘阿姨,不时用手指着体检表上的数据:“这个指标有点高,这个也有点高,那个有点低了,不会有什么问题吧?”

??这是梧桐分院实施“医养康”模式的一个场景。梧桐镇是老龄人口聚集的地方,根据这一情况,医疗集团积极探索医养康结合新模式,将孝义市人民医院康复医学科整体迁入梧桐分院,在老年公寓内开设“颐康苑”,成为老年人医养结合的主阵地。

??像梧桐分院一样,“一院一品一特色”是孝义市给乡镇卫生院定下的目标。张宏说,一体化管理后,孝义市用了两年时间打造特色服务,现在17个乡镇卫生院和社区卫生服务中心中,一半以上开展特色服务。

??孝义市政府副市长赵晓琴说,孝义正在逐步完善基层医疗公卫服务网格化体系,紧跟城镇化步伐,结合辖区人口居住实际情况,在城区设立卫生服务站,实行组团式服务,方便群众就医保健,解决因城镇化等因素影响形成的公共卫生服务真空以及偏远乡镇空白村等服务问题。

??“存量组合”提升人才品质

??“紧跟城镇化步伐、把90%的患者留在县域内,医疗服务能力提升是关键。没有基层能力的提升,其他就无从谈起。”张宏说,抓学科建设和技术水平,除了体制优化,另一个重要因素就是人才培养。在加强县乡医疗人才队伍建设上,孝义做的是存量组合的文章。

??城镇化过程中,村医也进城了。但是,村医进城后首先要面临的问题是技术水平、服务能力与群众就医需求不相适应的矛盾,同时,村医的执业资质也成为一个必须要解决的问题。

??2018年,孝义市医疗集团与山西省中医药大学合作开展了基层医务人员能力、学历“双提升”工程,中医药大学专家在孝义开办培训班,周六日再由各学科的专家教授具体辅导。“现在,243名村医通过成人高考后,又通过了各项考核,顺利获得了山西省中医药大学毕业证书,取得了助理执业医师资格。”张宏说。

??县乡一体化的架构,更为人员在上下流动中充电提供了可能。山西省卫生hg0008|狗万当天提现_狗万娱乐_狗万滚球可以串吗委副主任冯立忠表示,山西省要求各地在财政投入和资源配置上向基层倾斜,坚守基层人员不虹吸的底线。据了解,每年孝义市医疗集团内150名基层业务骨干到市级医院轮岗,120名市级医院骨干定期下沉。同时,市级医院办培训班,持续强化基层人员慢病管理、急救技能、中医药服务等业务能力。市级医院更加快了自身人才培养的步伐,除了派人到省城三级医院进修外,还与顶尖医疗机构建立了人才培养协作帮扶机制。

??真金白银的激励更是充分调动了基层医务人员的积极性。孝义市卫生hg0008|狗万当天提现_狗万娱乐_狗万滚球可以串吗体育局局长郭鹏介绍,为解决基层大锅饭问题,孝义开展了医疗机构“人岗匹配”管理,具体实行“A+ABC”分级岗位管理。第一个“A”是解决能力问题,“ABC”是岗位设置、工作实绩和日常表现,实行一年一考核,考核结果与工资绩效、职称晋升、提拔任用、评优评先等相结合。“我们现在提取基层医疗服务收入的40%用于奖励性绩效工资,30%用于人员培训,30%用于设备购置,基层一线骨干绩效超出一般人员30%以上。”

??在市级医院医务人员层面,绩效的激励力度同样耀眼。“增长了差不多1倍吧。”常驻梧桐分院的市人民医院康复科主任郭彩华从市里到梧桐镇分院上班,薪酬待遇也跟着翻了番。张宏介绍,医疗集团所有医疗机构人员都打破了身份和单位限制,实行一体化管理和分类考核,薪酬控制在孝义市无收入全额拨款事业单位绩效工资总量的5倍以内。

??一步一步走向深度融合

??在县域资源整合中,孝义正朝着以hg0008|狗万当天提现_狗万娱乐_狗万滚球可以串吗为中心的目标加紧发力,提出了“四个融合”:卫体融合、医防融合、医养融合、医校融合。

??“孝义将慢病防控纳入社会经济发展和深化医改的重要内容,着力推进环境整治、烟草控制、体育健身等,积极推广一体化的慢病规范化治疗和管理模式,推动了慢病家庭医生签约服务及责任人体系全覆盖,初步建立了健全的慢病监测工作体系,为山西深化县域综合医改、推动医防融合提供了宝贵经验。”冯立忠如此评价孝义。但是,郭鹏仍将慢病管理、医疗服务能力提升和全民hg0008|狗万当天提现_狗万娱乐_狗万滚球可以串吗教育促进视为压在自己身上的“三座大山”。

??近期,郭鹏正忙着慢病管理绩效考核体系的制定。“一个好的做法,没有体制机制做支持,是支撑不下去的。”郭鹏口中的好做法正是慢性病管理,“今年我们一定不惜一切代价,加大力气去做慢病管理体系”。

??按照郭鹏的思路,慢病防控将成为公共卫生里的“特区”,加大绩效考核力度。除了从市政府那里争取的财政支持外,孝义医疗集团也将拿出一部分资金用于慢病防控绩效管理,并对医务人员进行慢病管理考核。

??郭鹏最近还在大的村子里安上了喇叭,用大喇叭做hg0008|狗万当天提现_狗万娱乐_狗万滚球可以串吗教育。他说,hg0008|狗万当天提现_狗万娱乐_狗万滚球可以串吗教育要接地气,不拘于形式,什么办法都行,开会、互动小组、微信推送、文体活动等都行。但是,一定要用老百姓听得懂的语言去宣教。

??除了“三座大山”外,“三医联动”上需要破题的地方也不少。在张宏看来,比较着急的是医保政策的跟进。

??目前,虽然山西省将医疗服务价格的调整权限下放给县级,但与之相对应的医保政策却由市级统筹管理,两者联动起来比较困难。“现在,孝义实行的是2005年的医疗服务价格标准,我们想调整,但是医保配套措施不能及时跟进的话,就会加大老百姓负担。”张宏建议,在医保打包付费方面,医保基金市级统筹以后,允许县级经办机构根据区域经济社会发展和人民就医需求、习惯,自主制订补偿方案,同时充分兼顾门诊统筹,将慢性病早治纳入门诊统筹基金中支付。

??冯立忠表示,现行医保基金管理尚未建立基金使用结余情况、疾病流向、患者流向等信息公开机制。按人头打包、按历史金额打包等“一刀切”的总额预算制支付方式,在县域医疗集团医保统筹使用实践经验不足的现实面前,容易带来医保基金“穿底”风险。全省范围医保参与医药价格形成的有效机制仍有待建立。下一步将深化县医疗集团医保打包付费方式改革,全面推开临床路径管理和按病种付费改革,探索DRGs付费改革。

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